不孕癥病因復(fù)雜，很多不孕癥患者經(jīng)常規(guī)檢查未能找到明確的原因。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡及腹腔鏡目前已成為診斷和治療女性不孕癥子宮及盆腔病變的重要手段之一。我院聯(lián)合其它三甲醫(yī)院采用宮腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥125例，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

　　資料與方法

　　一般資料

　　2001年1月至2004年1月我院共行診斷和治療性宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)125例，年齡26-39歲，不孕年限2-11年，原發(fā)不孕41例，繼發(fā)不孕84例，繼發(fā)不孕中有1次及以上人工流產(chǎn)手術(shù)史者67例，有自然流產(chǎn)史者12例，有分娩史者5例。其中術(shù)前經(jīng)碘油造影或輸卵管通液檢查示輸卵管梗阻68例。術(shù)前確診衣原體或支原體感染并已治愈51例，125例患者丈夫精液常規(guī)檢查均在正常范圍內(nèi)。

　　手術(shù)方法

　　2.1手術(shù)器械及麻醉

　　術(shù)前常規(guī)檢查及準(zhǔn)備，無手術(shù)禁忌證，在月經(jīng)干凈3-7天后行宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。使用日本OIympus公司生產(chǎn)的宮腔鏡及配件，腹腔鏡為美國AESCULAP腹腔鏡及配件。麻醉采用氣管插管全身麻醉或持續(xù)硬膜外加靜脈復(fù)合麻醉。手術(shù)體位取膀胱截石位。

　　2.2手術(shù)步驟

　　第一步：宮腔鏡、腹腔鏡診斷首先行腹腔鏡常規(guī)操作，按手術(shù)需求行兩點或三點穿刺，全面探查盆腔、腹腔及雙側(cè)附件情況。按常規(guī)操作置入宮腔鏡，探查宮腔及輸卵管開口情況。分別行雙側(cè)輸卵管插管美藍通液，鏡下觀察輸卵管通暢度。盆腔疾病的診斷以夏恩蘭主編的《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)。對于同時存在兩種及以上疾病者以一種主要疾病統(tǒng)計。宮腔鏡、腹腔鏡下病因明確者進一步行相應(yīng)的手術(shù)治療。

　　第二步：腹腔鏡手術(shù)。

　　慢性盆腔炎行盆腔粘連松解術(shù)，對于輸卵管扭曲、傘部狹窄閉鎖、積水者則松解粘連后行輸卵管傘部擴張術(shù)、造口術(shù)或輸卵管成形術(shù)。輸卵管近端梗阻的，則在宮腔鏡下行輸卵管插管加壓通液，疏通輸卵管近端;子宮內(nèi)膜異位癥者行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)和(或)盆腔異位病灶電灼術(shù);多囊卵巢綜合征(PCOS)者行卵巢電凝打孔術(shù);漿膜下子宮肌瘤者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù);卵巢良性腫瘤者行卵巢腫瘤剔除術(shù)或單側(cè)附件切除術(shù);生殖器結(jié)核者僅行腹腔鏡檢查并取標(biāo)本活檢。術(shù)畢再次在宮腔鏡下行雙側(cè)輸卵管插管美藍通液術(shù)，進一步評估輸卵管手術(shù)效果。同時沖洗腹腔后用低分子右旋糖酐100ml.+地塞米松10mg以防粘連及抗炎治療。第三步：腹腔鏡術(shù)畢，在腹腔鏡監(jiān)視下行宮腔鏡手術(shù)。對子宮縱隔或不全縱隔者行縱隔切開術(shù);內(nèi)膜息肉及窄蒂黏膜下小肌瘤者則摘除肌瘤及息肉;宮腔粘連者則行粘連分解術(shù)。